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      2. 北京同仁眼科中心

        撫順臨床科研基地

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        健康常識
        準分子激光治療
        無痛LASEK
        發表:撫順市眼病醫院 日期:2010-09-02瀏覽:0

        LASEK近視矯正 -- 無痛,更適合東方人較薄角膜的眼睛! 
            準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(Laser Subepithelial Keratomileusis,LASEK)是綜合了準分子激光屈光性角膜切削術(photorefractive keratectomy, PRK)與準分子激光原位角膜磨鑲術(laser in situ keratomileusis, LASIK)的某些特點的一個較新的屈光手術方式,它以上皮瓣代替角膜瓣,既克服了PRK術后的疼痛,上皮下渾濁(Haze)等并發癥,又解決某些客人的角膜較薄而不建議采用LASIK手術的問題,因此以其特有的優勢在我國逐漸開展起來。 
            對同樣的近視度數,LASEK能保留更多的角膜基質床厚度,因此部分近視度數較高,角膜相對較薄而不能做LASIK的客人可以做LASEK手術。而相對LASIK,一般客人在LASEK術后不會比較疼痛,只是在術后幾個小時內可能會有些異物感,恢復到最佳視力會較慢一些,用藥時間較長。  
        LASEK的歷史 
            第一例LASEK手術是由Azar等于1996年施行的,但當時不叫LASEK,其后Camellin等對此手術方式進行了推廣,并于1998年首次命名為LASEK。而LASEK的發展史則可以追溯到更早的PRK時期,那時為了研究如何用化學方法代替機械方法去除角膜上皮,有研究者發現用不同濃度的乙醇可以快速、安全、有效地去除角膜上皮,并保留上皮的片層外觀與活力。 
        LASEK適應癥 
            一般適應癥與LASIK相同,最佳適應癥為低中度近視。相對于LASIK,LASEK還適合角膜薄、近視度數相對較高不宜行LASIK者;瞼裂較小,翼狀胬肉或外傷瘢痕等不易安置負壓吸引環者;角膜曲率特別高或低,制作角膜瓣風險相對較大者;視網膜周邊變性或有網脫手術史者;RK或PRK術后再手術者;角膜基底膜病變者;復發性角膜上皮剝脫者;輕中度干眼癥者和眼睛受到撞擊容易造成外傷者。 
        LASEK禁忌癥 
            同LASIK,但酒精過敏者也不適合做LASEK。 
        LASEK的術前準備 
            一般術前準備同LASIK。 
            停戴隱形眼鏡1-2周(RGP需3-4周以上),有上皮脫落、炎癥者需治療后再行手術。 
            術前應滴抗生素眼液或加用人工淚液。 
            術前盡量保持角膜的自然生理狀態。 
        LASEK的術中操作 
            首先制作角膜上皮瓣,這也是手術是否成功的關鍵一步?,F在主流的制瓣方法還是用酒精浸潤角膜上皮,使其在基底膜部與前彈力層分離。(其它也有使用低滲液體、高滲液體、表面麻醉劑、甲基纖維素凝膠等)常規沖洗結膜囊,消毒鋪巾,表面麻醉劑點眼2-3次,根據手術設計,選用不同直徑的上皮環鉆,滴加18-20%酒精于環內,浸潤時間約10-25秒,平衡液沖洗,用上皮鏟延環鉆壓痕分離瓣的邊緣,好的瓣緣的分離是成功的一半,因為中央部比邊緣疏松,更易分離,根據習慣保留瓣蒂的位置,然后進行激光切削。要制作一個高活力的上皮瓣的要點是酒精濃度不要太高(不要超過20%),酒精浸潤時間盡量短(不要超過25秒),分離上皮盡量塊,上皮干燥后會增加分離難度。切削完成后用平衡液潤濕上皮瓣,沖洗基質床,進行復位,瓣的邊緣要對齊,不能重疊??傻葞追昼姶掀べN附牢固后戴上角膜接觸鏡。 
        LASEK術后處理 
            術后角膜接觸鏡留置時間根據上皮狀況決定,一般3-7天。 
            術后使用激素、抗生素、人工淚液等,激素用藥持續時間從3周至幾個月不等,要遵循逐漸減量原則。 
            術后應加強定期隨訪,尤其是術前眼壓接近正常值上限者。 
        無痛LASEK 
            許多近視患者,甚至部分屈光手術醫師認為LASEK術后會出現與PRK類似的疼痛,從而產出恐懼心理,其實隨著對LASEK認識的深入以及手術技巧的進步,對絕大部分患者是完全可以做到無痛LASEK的,其要點就在于制作一個高活力的上皮瓣以及術后用藥的方法,患者第二天可能會有一些異物感、流淚等,但不會有明顯的疼痛,可以進行正常的工作生活。

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